Pavimento pelvico: il dolore pelvico che viene dai muscoli
Il pavimento pelvico è l'insieme di muscoli che chiude il bacino in basso, come un'amaca, dal pube al coccige. Ne fanno parte l'elevatore dell'ano, il coccigeo, i muscoli del perineo e lo sfintere anale; vi partecipano anche l'otturatore interno e il piriforme. Esiste in donne e uomini.
Questi muscoli sostengono gli organi, controllano urina e feci, partecipano alla funzione sessuale, al respiro e alla stabilità della colonna. I loro trigger point possono dare dolore pelvico, al coccige, al perineo o durante i rapporti: disturbi frequenti, spesso taciuti per pudore e poco riconosciuti.
A cosa serve il pavimento pelvico
Sostiene vescica, utero (nella donna), prostata (nell'uomo) e retto.
Controlla la continenza di urina e feci.
Partecipa alla funzione sessuale.
Lavora con diaframma e addominali nel respiro e nella stabilità del tronco, e resiste agli aumenti di pressione (tosse, sforzi, risate).
Anatomia in breve
| Muscolo | Decorso |
|---|---|
| Elevatore dell'ano | Dal pube e dalla parete del bacino al coccige e al centro del perineo, in tre parti |
| Coccigeo | Dalla spina ischiatica al sacro e al coccige |
| Bulbospongioso, ischiocavernoso, trasversi del perineo | Muscoli superficiali del perineo, attorno ai genitali |
| Sfintere anale esterno | Anello muscolare attorno all'ano |
Innervazione: elevatore dell'ano S3-S4 (a volte S5); coccigeo S4-S5; muscoli del perineo e sfintere esterno: nervo pudendo e rami sacrali.
Quali movimenti compie
Sollevamento e sostegno degli organi pelvici.
Chiusura di uretra e ano.
Contrazione riflessa durante tosse, risate, sforzi e sollevamenti.
Rilassamento durante la minzione e l'evacuazione.
Muscoli che lavorano con lui (sinergici): diaframma, trasverso dell'addome, multifidi (stabilità); glutei, otturatore interno e piriforme.
Dove senti il dolore
Parte anteriore: genitali, perineo e zona sopra il pube.
Sfintere anale: retto e zona attorno all'ano.
Parte posteriore: ano, zona sacrococcigea e coccige: è il quadro spesso chiamato coccigodinia, anche se il coccige in sé è sano.
Sintomi che possono far pensare al pavimento pelvico
Dolore al coccige o al perineo, spesso peggiore da seduti.
Dolore anale sordo, che può cambiare con l'evacuazione.
Senso di pienezza al retto.
Nelle donne: dolore durante i rapporti, soprattutto all'inizio.
Negli uomini: dolore dietro lo scroto, fastidio da seduti, dolore al pene prima o dopo l'eiaculazione.
Sintomi spesso peggiorati da stress e attività fisica.
Le cause più frequenti
Stare seduti a lungo con la schiena curva, soprattutto su superfici dure.
Cadute sul sedere, incidenti.
Bicicletta e guida prolungate.
Interventi chirurgici pelvici o addominali; parto.
Tensione cronica dei muscoli pelvici legata a stress.
Spesso non c'è un evento preciso.
Con cosa si può confondere
Il dolore del pavimento pelvico può somigliare a patologie urologiche (cistite, prostatite), ginecologiche (endometriosi), proctologiche (emorroidi, ragadi, ascessi), a una neuropatia del pudendo o a un problema osseo del coccige. Per questo serve sempre prima una valutazione medica specialistica.
Rivolgiti subito al medico per febbre, sangue nelle urine, nelle feci o perdite anomale, perdita improvvisa del controllo di urina o feci, intorpidimento della zona genitale, noduli o gonfiori, o dolore improvviso e intenso.
Cosa puoi fare a casa
Siediti bene: appoggia la schiena con un piccolo cuscino lombare e carica il peso sulle ossa ischiatiche, non sul coccige. Sposta lentamente il peso da un gluteo all'altro.
Evita le sedute dure e lunghe; usa un cuscino adatto.
Respirazione diaframmatica: aiuta anche a rilassare il pavimento pelvico.
Non trattenere a lungo urina e feci, e non spingere con forza.
Gestisci lo stress: la tensione emotiva si scarica spesso proprio su questi muscoli.
Questi consigli non sostituiscono una valutazione.
Come lavoriamo in Clinica Rigenera
In Clinica Rigenera sono attivi percorsi di fisioterapia e riabilitazione del pavimento pelvico, anche con radiofrequenza quando indicata.
Il percorso inizia con una valutazione fisioterapica di bacino, anca, colonna e respiro, in un ambiente riservato e rispettoso, dopo la valutazione dello specialista (urologo, ginecologo, proctologo).
Il trattamento può includere:
terapia manuale e rilascio dei trigger point dei muscoli pelvici e di quelli collegati (glutei, otturatore interno, piriforme, adduttori, addominali);
rieducazione respiratoria e del rilassamento del pavimento pelvico;
esercizio terapeutico e consigli su seduta e abitudini.
Quando stress e ansia hanno un ruolo importante, nel nostro team può essere utile anche il supporto della psicologa.
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Domande frequenti
Il dolore al coccige può essere muscolare? Sì: spesso il coccige in sé è sano e il dolore viene dai muscoli della parte posteriore del pavimento pelvico. Va comunque esclusa una causa ossea.
Il dolore durante i rapporti può avere un'origine muscolare? Sì, in donne e uomini. I trigger point di alcuni muscoli del perineo possono causare dolore durante o dopo i rapporti. È importante parlarne con lo specialista e farsi valutare.
Riguarda solo le donne? No: il pavimento pelvico esiste anche negli uomini e può dare dolore al perineo, dietro lo scroto, al pene o al retto.
A cura del Dott. Ft. Riccardo Castellini, fisioterapista dal 2006, fondatore di Functional Trigger Point e Fisioterapia Avanzata, docente di corsi sul trattamento dei trigger point e relatore a convegni. Nel 2011 ha ideato con il fisioterapista Marco Rovatti l'approccio funzionale al trattamento del dolore miofasciale; dal 2013 lo insegnano e hanno formato oltre 1.000 fisioterapisti in Italia e in Europa.
Ultima revisione clinica: 2 novembre 2026.
Contenuto informativo: non sostituisce la visita di un professionista sanitario. Bibliografia: Donnelly JM et al. Travell, Simons & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 3rd ed. Wolters Kluwer; 2019.